老年肺結(jié)節(jié)13mm可能由感染性病變、良性腫瘤、惡性腫瘤、環(huán)境暴露、自身免疫性疾病等原因引起。
1、感染性病變：
結(jié)核分枝桿菌感染是肺結(jié)節(jié)的常見原因，病灶常表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣結(jié)節(jié)。真菌感染如曲霉菌病也可能形成孤立性結(jié)節(jié)，多伴有空洞或暈征。部分細(xì)菌性肺炎吸收不完全時可遺留肉芽腫性結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)通常無需特殊治療，定期隨訪即可。
2、良性腫瘤：
肺錯構(gòu)瘤是最常見的肺部良性腫瘤，CT可見爆米花樣鈣化特征。硬化性血管瘤多見于中年女性，增強掃描呈明顯強化。這類結(jié)節(jié)生長緩慢，若隨訪兩年無變化且無惡性特征，可繼續(xù)觀察。
3、惡性腫瘤：
原發(fā)性肺癌在老年吸煙者中多見，表現(xiàn)為分葉狀結(jié)節(jié)伴毛刺征。轉(zhuǎn)移性肺癌常為多發(fā)結(jié)節(jié)，原發(fā)灶多來自乳腺、結(jié)腸等部位。13mm結(jié)節(jié)若伴有胸膜牽拉、血管集束等征象，需考慮手術(shù)切除。
4、環(huán)境暴露：
長期接觸石棉粉塵可能誘發(fā)胸膜斑伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)。矽肺患者可見多發(fā)邊界清楚的微結(jié)節(jié)，多分布于上肺野。職業(yè)暴露史結(jié)合典型影像學(xué)表現(xiàn)可輔助診斷，脫離暴露環(huán)境是首要干預(yù)措施。
5、自身免疫性疾病：
類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于血清學(xué)陽性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)節(jié)可隨病情活動而變化。結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)，血清ACE水平升高。這類結(jié)節(jié)需治療原發(fā)病，糖皮質(zhì)激素是主要選擇。
老年肺結(jié)節(jié)患者建議每3-6個月復(fù)查低劑量CT，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)變化。日常需戒煙并避免二手煙暴露，保持居室通風(fēng)減少油煙刺激。適量進行有氧運動如快走、太極拳等增強肺功能，飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A、C、E等抗氧化營養(yǎng)素。出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血等癥狀時應(yīng)及時就診，避免盲目服用抗生素或中藥調(diào)理。
