干擾素治療乙肝需重點關(guān)注藥物不良反應(yīng)、治療時機選擇、療效監(jiān)測、禁忌癥排查及心理支持。主要注意事項包括肝功能監(jiān)測、血常規(guī)檢查、甲狀腺功能評估、妊娠禁忌及抑郁情緒管理。
1、不良反應(yīng)：
干擾素常見不良反應(yīng)包括流感樣癥狀發(fā)熱、肌肉酸痛、骨髓抑制白細(xì)胞減少、甲狀腺功能異常等。治療初期80%患者會出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，通常持續(xù)1-2周自行緩解。出現(xiàn)血小板低于50×10?/L或中性粒細(xì)胞低于0.75×10?/L時需調(diào)整劑量。
2、治療時機：
適合干擾素治療的患者需滿足轉(zhuǎn)氨酶升高2-10倍正常值、HBV DNA中低水平、乙肝e抗原陽性等條件。肝硬化失代償期、自身免疫性疾病患者禁用。治療前應(yīng)完善肝彈性檢測評估纖維化程度。
3、療效監(jiān)測：
治療期間每3個月需檢測HBV DNA載量、乙肝五項定量、肝功能。24周時HBV DNA下降＞2log10或HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換提示療效良好。若48周未實現(xiàn)HBeAg轉(zhuǎn)陰建議轉(zhuǎn)換治療方案。
4、禁忌癥排查：
絕對禁忌包括嚴(yán)重心臟病、癲癇、視網(wǎng)膜病變等。相對禁忌涉及抑郁癥病史、甲狀腺疾病等。治療前需篩查抗核抗體、促甲狀腺激素等指標(biāo)。育齡期女性需嚴(yán)格避孕至停藥后6個月。
5、心理支持：
30%-50%患者可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒障礙。建議治療前進行心理評估，建立家屬支持系統(tǒng)。輕度抑郁可配合心理咨詢，中重度需精神科會診。規(guī)律運動、正念訓(xùn)練有助于緩解情緒癥狀。
干擾素治療期間建議保持均衡飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重，適量補充維生素D和鈣質(zhì)。避免生冷食物以防胃腸道感染，限制酒精攝入以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳等，但血小板低于80×10?/L時應(yīng)避免劇烈運動。保證每日7-8小時睡眠，治療初期可提前服用解熱鎮(zhèn)痛藥預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。定期進行肝纖維化無創(chuàng)檢測，停藥后仍需每6個月隨訪乙肝病毒標(biāo)志物至少1年。
