高位肛瘺是肛管直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成的慢性感染性管道，瘺管位置超過肛管直腸環(huán)上方。主要特征包括反復(fù)流膿、肛門疼痛、局部硬結(jié)及瘙癢，可能由肛周膿腫未徹底治愈、結(jié)核感染、克羅恩病、外傷或手術(shù)并發(fā)癥等因素引起。
1、病因機(jī)制：
高位肛瘺多源于肛腺感染引發(fā)的肛周膿腫未規(guī)范處理，感染沿括約肌間隙向上蔓延形成貫穿肛管直腸環(huán)的異常通道。結(jié)核分枝桿菌感染、克羅恩病等全身性疾病也可導(dǎo)致特殊類型肛瘺，外傷或盆腔手術(shù)造成的直腸損傷同樣可能成為誘因。
2、典型癥狀：
患者常見肛門周圍皮膚存在外口，持續(xù)或間斷排出膿性分泌物，急性發(fā)作期伴有紅腫熱痛。由于瘺管位置較高，可能伴隨直腸墜脹感或深部疼痛，排便時(shí)癥狀加重，長(zhǎng)期不愈可形成多個(gè)復(fù)雜分支瘺管。
3、診斷方法：
除肛門指檢發(fā)現(xiàn)條索狀硬結(jié)外，需通過直腸腔內(nèi)超聲或盆腔MRI明確瘺管走行與括約肌關(guān)系。亞甲藍(lán)注射試驗(yàn)有助于定位內(nèi)口，懷疑特殊病因時(shí)需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、腸鏡等檢查排除克羅恩病等系統(tǒng)性疾病。
4、治療原則：
手術(shù)是根治高位肛瘺的主要方式，根據(jù)瘺管與括約肌關(guān)系選擇掛線療法、括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)或黏膜 advancement flap 等術(shù)式。復(fù)雜性瘺管可能需分期手術(shù)，合并活動(dòng)性感染需先進(jìn)行抗生素治療控制炎癥。
5、復(fù)發(fā)預(yù)防：
術(shù)后保持肛門清潔干燥，使用高錳酸鉀坐浴促進(jìn)創(chuàng)面愈合?？刂蒲恰⒓m正營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病，克羅恩病相關(guān)肛瘺需同步進(jìn)行生物制劑治療。避免久坐久站，建立規(guī)律排便習(xí)慣減少局部刺激。
高位肛瘺患者日常應(yīng)增加膳食纖維攝入，推薦每日食用燕麥、火龍果等潤(rùn)腸食物配合2000ml飲水預(yù)防便秘。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成創(chuàng)面出血。定期復(fù)查至瘺管完全愈合，出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或異常分泌物需及時(shí)返院檢查。合并糖尿病等慢性病患者需嚴(yán)格控制血糖，吸煙者建議戒煙以改善局部微循環(huán)。
