TEM手術(shù)經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括術(shù)后出血、尿潴留、吻合口瘺、肛門功能異常和感染。
1、術(shù)后出血：
術(shù)后出血是TEM手術(shù)較常見的早期并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底或創(chuàng)面滲血導致。表現(xiàn)為肛門排出鮮紅色血液或血塊，嚴重者可出現(xiàn)心率增快、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。輕度出血可通過局部壓迫或電凝止血處理，大量出血需再次手術(shù)探查止血。術(shù)前評估凝血功能、術(shù)中精細操作可降低發(fā)生率。
2、尿潴留：
尿潴留發(fā)生率約15%-30%，與術(shù)中麻醉、直腸牽拉導致神經(jīng)反射抑制有關(guān)。患者表現(xiàn)為術(shù)后無法自主排尿、下腹脹痛。多數(shù)可通過留置導尿管2-3天緩解，嚴重者需進行膀胱訓練。術(shù)前排空膀胱、限制術(shù)中輸液量有助于預(yù)防。
3、吻合口瘺：
吻合口瘺是嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率約1%-5%，多因局部血供不足或張力過高導致。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肛門疼痛、膿性分泌物，CT可見盆腔積液。輕度瘺可通過禁食、抗感染治療愈合，嚴重者需橫結(jié)腸造瘺轉(zhuǎn)流糞便。術(shù)中保證吻合口無張力、術(shù)后營養(yǎng)支持是關(guān)鍵預(yù)防措施。
4、肛門功能異常：
部分患者術(shù)后出現(xiàn)暫時性肛門失禁或里急后重感，與直腸壁切除范圍較大相關(guān)。表現(xiàn)為控便能力下降、排便次數(shù)增多，多數(shù)3-6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。進行提肛訓練、調(diào)節(jié)飲食纖維攝入可改善癥狀。術(shù)前精確評估腫瘤位置可減少不必要的括約肌損傷。
5、感染：
手術(shù)部位感染發(fā)生率約3%-8%，包括盆腔膿腫和切口感染。危險因素包括糖尿病、免疫功能低下等。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、膿性分泌物伴發(fā)熱。需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，膿腫形成者需穿刺引流。術(shù)前腸道準備、規(guī)范無菌操作可有效降低感染風險。
TEM術(shù)后建議早期下床活動促進腸功能恢復(fù)，飲食從流質(zhì)逐步過渡至普食，避免辛辣刺激食物。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動，定期進行肛門功能評估。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈疼痛或大量出血需立即就醫(yī)。長期隨訪需關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)跡象，建議術(shù)后3個月復(fù)查腸鏡。
