懷孕期間空腹血糖升高是常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，主要與妊娠期激素變化、胰島素抵抗增強(qiáng)、肝臟糖原輸出增加等因素有關(guān)。多數(shù)孕婦通過(guò)飲食調(diào)整和適度運(yùn)動(dòng)可有效控制血糖，少數(shù)需醫(yī)療干預(yù)。
胎盤分泌的激素如胎盤生乳素、孕酮會(huì)拮抗胰島素作用，導(dǎo)致妊娠中晚期胰島素敏感性下降約50%。這種生理性胰島素抵抗迫使胰腺β細(xì)胞代償性增加胰島素分泌，當(dāng)代償不足時(shí)即出現(xiàn)空腹血糖升高。
肝臟在妊娠期會(huì)加速糖原分解，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肝臟葡萄糖輸出量比非孕期增加30%。孕婦基礎(chǔ)代謝率提高也加速了夜間脂肪分解，游離脂肪酸增多進(jìn)一步加重胰島素抵抗。
妊娠期血容量擴(kuò)張導(dǎo)致胰島素稀釋效應(yīng)，腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收閾值降低，部分孕婦會(huì)出現(xiàn)腎性糖尿。這些因素共同導(dǎo)致空腹血糖水平較孕前上升0.3-1.1mmol/L。
對(duì)于空腹血糖值持續(xù)超過(guò)5.1mmol/L的孕婦，建議優(yōu)先采取分餐制飲食管理。將每日主食量分配至5-6餐，增加燕麥、藜麥等低升糖指數(shù)食物占比。配合餐后30分鐘散步或孕婦瑜伽，能提升肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取利用率。
當(dāng)生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)，可考慮使用門冬胰島素或地特胰島素等妊娠期安全藥物。這類胰島素類似物不易通過(guò)胎盤屏障，能精準(zhǔn)控制晨起空腹血糖。治療期間需每周監(jiān)測(cè)血糖譜，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。
約15%的妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后可能發(fā)展為2型糖尿病。建議所有妊娠期血糖異常產(chǎn)婦在產(chǎn)后6-12周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，此后每3年篩查一次糖尿病。哺乳期持續(xù)母乳喂養(yǎng)能降低遠(yuǎn)期代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。
